Ochranu plodnosti podceňujeme, stále více pacientů přichází ke specialistům pozdě
Praha 6. června 2023
Tvrzení, že „prevence je nejlepší ochrana“, rezonuje ze všech stran. Přesto ale pravidelné preventivní prohlídky téměř polovina populace stále zanedbává. V oblasti reprodukčního zdraví a plodnosti není situace o nic lepší. Ke specialistům přicházejí pacienti – v párech či individuálně – většinou až v okamžiku, kdy jsou jejich možnosti pro založení rodiny značně limitované.
O prognózu plodnosti se zajímáme pozdě
Vyšetření hladiny antimülleriánského hormonu (AMH*) společně s ultrazvukovou prohlídkou (tj. vyšetření plodnosti ženy) a vyhotovení spermiogramu u muže jsou základní vyšetření, která mohou indikovat možné problémy s plodností. Nejsou běžnou součástí preventivních prohlídek, přesto by se měl o ně včas zajímat každý, kdo si plánuje založit rodinu. Včas přitom znamená i několik let předtím, než k tomuto kroku přistoupí. Praxe zatím ukazuje opačný trend – podle statistik pražské kliniky reprodukční medicíny IVF CUBE dnes žádají o vyšetření plodnosti ženy ve věku průměrně 40 let a na preventivní spermiogram* přicházejí muži až ve věku kolem 34 let. Obě pohlaví by přitom tato základní vyšetření měla absolvovat už před třicítkou.
Gynekologická prohlídka nestačí
Vyšetření plodnosti, které dokáže stanovit ovariální rezervu ženy, se standardně doporučuje pacientkám mladším třiceti let, zejména pokud plánují založení rodiny v pozdějším věku. Pokud mají nepravidelný menstruační cyklus, což může signalizovat hormonální nerovnováhu, vyšetření může být indikováno už kolem 25. roku života. V případě špatné prognózy je vhodné neodkládat založení rodiny do vyššího věku. Krajní možností zachování plodnosti je pak odběr a kryokonzervace vajíček, tedy „social freezing“. Samostatnou indikací pro tento krok je plánovaná onkologická léčba nebo jakákoliv jiná terapie ohrožující plodnost. „Mnohé ženy se mylně domnívají, že když absolvují pravidelné prohlídky u gynekologa, případně ještě užívají antikoncepci, mají svoji plodnost pod kontrolou. Není to pravda, preventivní prohlídka u gynekologa nezahrnuje vyšetření potřebná ke kontrole plodnosti, a antikoncepce může dokonce nepravidelnosti cyklu maskovat. Pokud chcete vědět, jak na tom opravdu jste, doporučuji nechat si plodnost vyšetřit komplexně na klinice reprodukční medicíny. Výhodou tohoto postupu je, že můžete svoje výsledky hned konzultovat se specialisty, kteří vám navrhnou další kroky.“ říká MUDr. Hana Višňová, vedoucí lékařka IVF CUBE.
Ani muži to nemají jisté
Představa, že muži s plodností nemají problém ani ve vyšším věku, je značně zkreslená. Je vědecky dokázáno, že i kvalita spermií s věkem klesá. Kromě toho má na mužskou plodnost vliv i mnoho dalších faktorů, jako jsou například životní styl, genetika a různé zdravotní diagnózy. Zhotovení spermiogramu z preventivních důvodů proto odbornice doporučuje i pro muže mladší třiceti let. „Ještě před devíti lety byl na klinice průměrný věk zájemců o preventivní spermiogram 28 let, dnes je to 34 let. Jen přibližně šest procent mužů si přijde zkontrolovat spermiogram z vlastní iniciativy a jejich počet stále klesá. Ti ostatní přicházejí spolu s partnerkou až potom, kdy zjistí, že se jim nedaří zplodit dítě,“ konstatuje H. Višňová. V případě horších výsledků spermiogramu je muži doporučena úprava životního stylu a je pozván na navazující kontrolní spermiogram. „Pokud je třeba, máme k dispozici mikrochirurgické a jiné způsoby léčby mužské neplodnosti,“ vysvětluje lékařka a poté doporučuje social freezing: „Zmrazení spermií je vhodné při plánované onkologické léčbě nebo jiné léčbě ohrožující plodnost. Stejně tak ho doporučuji mužům, kteří plánují založení rodiny po čtyřicátém roku života.“
Konzultujte plodnost online
Specifickým problémem v oblasti reprodukčního zdraví je fakt, že preventivní program pro ochranu plodnosti v České republice zatím neexistuje a rovněž chybí osvěta. Mnozí muži a ženy ani nevědí, na koho se obrátit, další mají zábrany o tomto tématu vůbec hovořit. První vlaštovkou je tak iniciativa kliniky IVF Cube, která nabízí bezplatné konzultace s možností následných vyšetření plodnosti. „Registrujeme tento problém dlouhodobě, a proto jsme se rozhodli spustit vlastní preventivní program ProPlodnost. V něm si každý zájemce může nejdříve vyplnit online dotazník, na základě, kterého získá orientační zhodnocení svých reprodukčních předpokladů. Ty může následně konzultovat online nebo telefonicky s našimi odborníky. Pokud je třeba, pozveme ho na základní vyšetření plodnosti – tedy měření hladiny AMH u žen a spermiogram u mužů. To vše mohou u nás zájemci absolvovat bezplatně,“ dodává H. Višňová.
*mimo IVF terapie
Anti-Müllerian Hormon je hormon produkovaný folikuly ve vaječnících. Jeho hladina přímo souvisí s počtem těchto folikulů. Na základě koncentrace AMH v krvi lze odhadnout individuální ovariální rezervu vajíček. K nárůstu koncentrace AMH dochází v pubertě, po dosažení věku asi 30 let začíná koncentrace AMH klesat a v menopauze ustane úplně. Hodnota AMH je dobrým ukazatelem, jestli je počet vajíček dostatečný a plodnost ženy optimální, nebo zda její schopnost otěhotnět již klesá. Nutná je však kombinace vyšetření AMH s prohlídkou u lékaře a provedením ultrazvukového vyšetření.
Spermiogram se u muže hodnotí podle standardů Světové zdravotnické organizace (WHO). Porovnává parametry, jako jsou objem vzorku, koncentrace spermií, motilita, morfologie spermií a další faktory, které jsou směrodatné pro stanovení léčebného postupu. V případě potřeby se pak indikují další doplňující testy.