Diabetici, kteří mají své onemocnění pod kontrolou, nemusejí propadat panice z koronaviru – jejich léčba je i v této době chrání a je bezpečná

Praha, 26. května  2020

První zprávy přicházející z pevninské Číny, Itálie a dalších ohnisek infekce novým koronavirem svědčily o tom, že závažným průběhem onemocnění COVID-19 jsou více ohroženi mj. i pacienti s diabetem. S tím, jak přibývá nových dat, začíná být stále jasnější, že to nemusí platit absolutně.

„Pokud jste diabetik, nemusíte mít už předem obavy, že se snáze nakazíte koronavirem nebo že budete mít těžší průběh onemocnění COVID-19,“ říká prim. MUDr. Jindřich Olšovský, Ph.D., zástupce přednosty II. interní kliniky LF MU a FN u sv. Anny, Brno, a dodává: „Záleží ovšem na tom, nakolik máte cukrovku pod kontrolou, tedy jak dobře jste kompenzovaní. Při dobré kontrole onemocnění není oslabení imunity diabetika příliš významné a riziko infekce se od běžné populace výrazně neliší.“

To na druhé straně neznamená, že by dobře léčený diabetik byl v porovnání s jinými proti koronaviru chráněn více. Všechna nařízená i doporučená hygienická a epidemiologická opatření pro něj platí stejně jako pro všechny ostatní. Přehledně je shrnuje informační materiál „Diabetes a COVID-19: informace pro pacienty – 4 × 5 pravidel“, který vydala Česká diabetologická společnost ČLS JEP (ke stažení na adrese www.diab.cz).

Ve zmíněném materiálu lze najít i rady, čemu by nemocní s diabetem 1. i 2,. typu měli v současné epidemiologické situaci věnovat obzvláště pozornost. „V první řadě by si měli pečlivě měřit glykémii pomocí glukometru,“ zdůrazňuje prim. Olšovský. „Pokud se jim nedaří udržet ji opakovaně v uspokojivém rozmezí, měli by kontaktovat svého lékaře – hraniční hodnotou je hodnota přibližně 14 mmol/l.“

Prim. Olšovský také apeluje na diabetiky, aby pečovali o své dolní končetiny tak, jak byli edukováni, a aby žádný podezřelý nález, který na nohách zjistí, nebagatelizovali: „I když možná ještě nějakou dobu budou přetrvávat omezení běžného provozu ambulancí, neměli by se diabetici ostýchat a měli by vždy telefonicky kontaktovat svého lékaře, který je určitě neodmítne (po předchozí domluvě) kontaktně vyšetřit a bude jejich stav urychleně řešit.“

Často opakovanou otázkou je, zda diabetiky nemohou některé jejich léky v době koronavirové pandemie spíše ohrozit. Například ti, co užívají tzv. glifloziny, tedy inhibitory sodíko-glukózového kotransportéru 2, byli již při jejich předepsání upozorněni na vyšší riziko vzniku infekce. „Tady se ale jedná jen o případné infekce močových a pohlavních orgánů, které souvisejí s vyšším vylučováním glukózy močí. Ta se pak může stát ‚živnou půdou‘ pro různé bakterie či plísně. Při dodržování zásad osobní hygieny a dalších opatření k tomuto problému zpravidla vůbec nedojde. V žádném případě to ale neznamená, že by glifloziny pacientům snižovaly imunitu a vystavovaly je riziku infekce,“ konstatuje prim. Olšovský.

Diabetici však často užívají více léků – nejen na cukrovku, ale také třeba na vysoký cholesterol, vysoký krevní tlak, proti obezitě apod. Jsou pro ně všechny tyto léky v době koronavirové pandemie nezbytné a hlavně bezpečné? Není tomu tak dávno, kdy se i v odborném tisku diskutovalo o možné vyšší vnímavosti ke koronavirové infekci u pacientů, užívajících některé léky na vysoký krevní tlak – konkrétně tzv. inhibitory ACE nebo sartany. Někteří pacienti si je proto začali sami o své vůli raději preventivně vysazovat. „V žádném případě není důvod k tomu, aby si nemocný jakékoli léky sám bez porady s lékařem vysazoval,“ zdůrazňuje prim. Olšovský. „I léky snižující krevní tlak či krevní tuky nebo bránící vzniku krevních sraženin jsou součástí komplexní péče o diabetika a dohromady snižují jeho kardiovaskulární riziko. Neexistují důkazy o tom, že by některé z nich představovaly vyšší riziko infekce koronavirem či jejího těžšího průběhu. Naopak – jejich svévolné vysazení může zhoršit kompenzaci primárního onemocnění, a právě ta pak může vést k horšímu průběhu COVID-19. Ale upřímně řečeno: riziko, že dostanete koronavirovou infekci s těžkým průběhem je určitě mnohanásobně nižší než riziko, že po vysazení svých léků utrpíte infarkt myokardu či cévní mozkovou příhodu se všemi jejími často doživotními následky,“ dodává prim. Olšovský.

K tomuto tématu vzniklo s MUDr. Jindřichem Olšovským rovněž video, které je pro Vás ke zhlédnutí i ke stažení dostupné zde: https://vimeo.com/421066436

Co je diabetes mellitus?

Příčinou diabetu (cukrovky) je neschopnost organismu produkovat hormon inzulin (u diabetu 1. typu), nebo jej efektivně využívat (u diabetu 2. typu). Inzulin se v těle podílí na procesu přeměny stravy v energii tím, že z krve „vychytává“ glukózu (cukr), aby mohla být jako hlavní zdroj energie pro organismus předána důležitým orgánům a tkáním.

V celosvětové populaci diabetiků převládá diabetes 2. typu (v hospodářsky vyspělých zemích až 9 z 10 případů). Jedná se o onemocnění zejména středního a vyššího věku, na jeho vzniku se podílí nadváha, nedostatek pohybu a duševní stres.

Neléčená nebo nedostatečně kompenzovaná cukrovka způsobuje závažná postižením velkých cév (v srdci, mozku, dolních končetinách) i malých cév (snížená funkce ledvin, postižení zraku a nervů). Spolu s vysokým krevním tlakem, vysokými hladinami krevních tuků a kouřením se cukrovka významně podílí na celkově vysokém kardiovaskulárním riziku svého nositele.

Jak žít s cukrovkou (nejen) v době kovidové

• Kontrolovat si kompenzaci diabetu (nízké hodnoty glykémie měřené pomocí glukometru).
• Správně užívat předepsané léky.
• Konzultovat problémy s lékařem (alespoň telefonicky).
• Dodržovat dietní opatření.
• Omezit příjem alkoholických nápojů, nekouřit.
• Věnovat se pravidelně přiměřenému tělesnému pohybu.
• Vyhýbat se stresu.

Jan Kulhavý